• 作者／照护线上编辑部
• 本文转载自 Care Online 照护线上《糖尿病什麽都不敢吃？ 让一年内糖化血色素降低一半的糖友，分享如何成为「自己身体的营养师」》，欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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「我在一年前健康检查发现糖尿病，糖化血色素高达 15%，非常严重！当时根本搞不清楚哪些食物较容易影响血糖，每种食物都不确定要吃多少，非常茫然，很多东西都不敢吃，就怕病情更严重！」模范糖友简女士分享，「起初因为不了解，所以盲目减少全榖杂粮类食物份量，甚至完全不吃，反而造成血糖非常不稳定，而且很容易饥饿，连情绪也受到影响。」

除了遵从医师指示按时服药之外，正确的饮食也非常重要！经过营养师的指导，才知道自己的饮食不够均衡，也发现每天三餐进食的内容及份量是影响血糖波动的重要因素。营养师提供的观念，例如调整进食顺序，把淀粉放在最後面、拉长进食的时间等，对血糖控制非常有帮助。

营养师先让我知道，根据体重、每天的运动量或工作量来计算应该要摄取多少热量，然後再去调整分配食物的种类。简女士提到，依照我的状况可以吃两份醣，相当於半碗五谷饭或糙米饭，搭配 2 份青菜、1 份蛋白质，至於水果顶多是 2 份。

「我都有监测饭前、饭後的血糖，也发现水果对我的血糖影响较大，所以可以针对自己的状况再做调整。回诊时也会把记录带去跟医师讨论，看看是否需要调整药物。」简女士说，「现在我真的觉得自己是很称职的在找到饮食管理的诀窍并配合医师持续用药下，我的糖化血色素从一开始的 15% 降到现在的 7%，进步非常多！」

获得正确的知识，并跟食物、用药建立良好的关系非常重要。关於控糖要学习的东西很多，很多也不是一次就学会，简女士说，透过中华民国糖尿病卫教学会推出的「糖尿病智慧好帮手」LINE 聊天机器人得到即时回覆，能让恐慌感下降很多，可以发问，也可以反覆复习，相当有帮助。

糖尿病饮食管理与药物相辅相成，掌握份量原则让治疗成效极大化

从一百年前开始，糖尿病的管理有三个重点，第一个重点是饮食，第二个重点是运动，第三个重点是药物。中华民国糖尿病卫教学会理事长、台大医院内科部副主任王治元教授表示，以台湾糖尿病病人老化程度来说，要求病人做到非常完整而且有系统的运动，比较难达成，所以一定要把握饮食和药物管理。

饮食是生活的基本，每天所需要的药物份量，跟饮食是相对的，王治元教授说，当药物剂量固定，如果进食太多，药物自然没效；如果进食太少，可能就会发生低血糖。糖友必须要有固定的饮食、固定的运动，才能让血糖药发挥最大效用，并把低血糖机率降到最低。

台湾糖尿病病友在饮食管理上，最常遇到的问题就是应该吃什麽？不应该吃什麽？王治元教授解释，如果肾功能正常而且没有特殊状况时，饮食可以不限种类，重点是「份量」。假设一天需要热量 1500 ～1800卡，必须在食物种类及份量中做好分配。首先要固定规划自己的运动模式及运动时间，搭配好饮食的时间，并学习制做「饮食日记」。

「台湾的糖尿病病友大部分都不愿意接受营养师的治疗，他们觉得吃东西不难，而期待久病成良医。」王治元教授说，「营养师的价值在於引导糖友在治疗过程中，不但可以吃的正确，而且有饱足感。有些糖友的血糖控制很好，可是总是有吃不饱的感觉。如何让糖友能够吃得饱，吃得热量稳定，并达到血糖、糖化血色素都稳定，才是饮食控制最重要的目的。」

面对刚诊断糖尿病且饮食管理不佳的病人，常得用不同的方式提供协助。王治元教授说，如果是高龄患者，应该要仰赖主要照顾者的协助，帮助规律化饮食，建立饮食关系，而且能够帮忙做血糖监测。此外，现在也有能帮助稳定血糖的口服药物，不须经过肾脏代谢，所以就算是有肾病的糖友也能简单控制血糖。

至於年轻糖友则是要学习以正确的心态面对糖尿病治疗，有些糖尿病病友很担心别人知道自己有糖尿病，在做治疗的时候就会遭遇很多困难。王治元教授说，如果他愿意接受医疗团队的协助，做好饮食管理是养成生活习惯很好的机会。藉由饮食日记与血糖检查，能够找出血糖药物跟食物的平衡，跟营养师配合一段时间，便能找到合适的饮食模式。

制作饮食日记，拍照记录餐点

糖尿病病友在饮食上要注意几个关键，王治元教授提醒，第一个是吃药时间跟吃饭时间要完全搭配，较不会出现低血糖。当然，选择不易造成低血糖的药物也是重要关键。

第二个是营养均衡，醣类、蛋白质、油脂都要摄取足够，王治元教授说，我们会给病人一个饮食热量表，去规划要吃多少蛋白质、多少醣类、多少油脂。最困难的是台湾的饮食多采多姿，每种食物对血糖的影响都不同，所以很鼓励病人拍照，用相片记录每一餐的内容。这些资讯能够帮助医师、营养师评估，要如何调整饮食以及药物才能达到平衡。

「现在的营养师会根据你喜欢吃、最常吃的食物种类、份量去做调整，教导你从你喜爱的食物当中，找出最适合的饮食。」王治元教授说，「营养师也会教你做选择，该从哪一道饮食开始，例如应该先吃蔬菜？还是先吃肉类？帮助建立正确饮食习惯，而且不会造成身体的不适。」

饮食与药物的搭配很重要，必须养成稳定饮食习惯、用药习惯，才能长久稳定血糖与糖化血色素，并减少低血糖的发生；特别要提醒的是，有一部分糖友的低血糖可能是用药引起，建议发生低血糖症状时，於回诊时主动与医师反应，以便进行评估。

糖友提问 1：糖友可以喝酒吗？

糖尿病病人可以喝酒，但要注意份量，王治元教授说，通常是计算酒精当量，1 酒精当量相当於 15 公克酒精，以每罐 325 毫升、酒精浓度 4% 的啤酒为例，男生一天最多喝 2 罐啤酒，女生最多喝 1 罐啤酒；红酒的酒精浓度约是啤酒的 3 倍，所以只能喝 1／3 的量。饮酒过量，有害健康喔。

糖友提问 2：糖尿病能否停药？

治疗过程中，医师可能会根据体重、生活型态、血糖状况来调整药物，但停掉血糖药是不切实际的想法，王治元教授叮咛，对糖友而言，使用血糖药能让身体达到更稳定的生理状态，这是非常重要的事。停掉血糖药，对身体会有许多负面效果，甚至产生难以挽回的并发症。

请与医师、营养师密切配合，善用药物、饮食、运动让血糖更稳定！

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