- 作者／照护线上编辑部
- 本文转载自 Care Online 照护线上《反覆背痛好难受，竟是骨质疏松症导致脊椎骨折，积极治疗避免失能，医师图文解说》，欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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「医师，我最近经常会背痛，很不舒服。」身材削瘦 60 多岁的王女士用手挺着背抱怨。
王女士已经停经，体重也过轻，显然是骨质疏松症的高危险群，马偕纪念医院家庭医学科林信惠医师为其安排脊椎 X 光摄影，以及 DXA 骨密度检查，结果发现，王女士的脊椎已有两处压迫性骨折，骨密度 T 值小於－3.0，诊断为「骨质疏松症」且符合健保药物给付条件，经过半年多的治疗，患者觉得背痛有改善，也有助於降低未来骨折的风险。
盘点骨松危险因子
林信惠医师指出，骨质疏松的风险因子很多，包括男性超过 70 岁、女性超过 65 岁、体重过轻、较早停经、父母有髋骨骨折病史、长期服用类固醇、副甲状腺疾病、肾脏疾病、类风湿关节炎、抽菸、喝酒、缺乏运动、钙质摄取不足等。
由於骨质疏松的病人在日常生活中的症状不明显，所以很容易被忽略，林信惠医师提醒，若脊椎骨出现压迫性骨折，可能会造成背痛、驼背、身高变矮，如果发生髋骨骨折，就会导致卧床、行动不便。
林信惠医师表示，若以定量超音波骨密度检查仪发现病人骨质密度较差，需要进一步检查时，便会采用双能量 X 光吸光式测定仪（dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA）加以确定诊断。由於骨质密度常因症状不明显而被忽略，临床上建议，50 岁以上若具有高风险因子，或 65 岁以上女性及 70 岁以上男性，可以经医师评估接受骨密度检查。
别等到骨折才发现骨质疏松症！
林信惠医师提醒，随着骨质疏松情况恶化，患者可能在跌倒或轻微碰撞时便发生骨折，而在骨折之後行动不便，常需要卧床，也因为活动力变差，可能会引起泌尿道感染、褥疮、或深部静脉栓塞等各种问题，进而造成死亡。
林信惠医师解释，髋部骨折的老年人，一年内的平均死亡率高达 22% [1]，四成会卧床，另外六成需要使用辅具，日常生活需要依赖别人照顾。
林信惠医师说，如果曾经因为跌倒就骨折，或骨密度检查显示，髋骨或脊椎骨的 T 值小於、等於－2.5，或预估十年内的全身骨折风险大於 20%，或髋骨骨折风险大於 3%，便已达到使用药物治疗骨质疏松症的程度。
多管齐下，保养骨密度
临床上治疗骨质疏松的药物有两种机转，一个是促进骨质生成，一个是抑制骨质流失，林信惠医师说，病人应与医师讨论适合的药物使用，并谨记持续治疗的重要性，才能减少骨质疏松带来的伤害。
在接受药物治疗时，也要注意日常保养，以维持骨骼、肌肉的健康，林信惠医师说，饮食方面要摄取足够的钙质、维生素 D、蛋白质等营养素。每天要摄取钙质 1200 毫克，富含钙质的食物包括乳制品、豆类、坚果、小鱼乾等。
维生素 D 与骨质健康有关，若没有接受足够的日照，每天的建议摄取量为 800 至 1,000 IU 国际单位（international units，IU）[2]，富含维生素 D 的食物包括蛋黄、牛奶、鱼类、蕈菇等。若无肾脏疾病，建议成人每天每公斤体重摄取 1 至 1.2 公克的蛋白质，奶、蛋、鱼、肉、豆皆是优质蛋白的来源。
运动方面可进行跑步、跳舞等有氧运动，也请记得做阻力运动，训练肌力。林信惠医师提醒，运动时要视自己的身体状况，循序渐进，如果有骨质疏松症，务必放慢动作，避免撞击、受伤。研究显示，经过一年左右的重量训练，骨密度可以有效增加，但是一定要持之以恒，如果停止运动，骨质又会快速流失。
专业团队，完善照顾
骨质疏松症的治疗常会需要跨团队的配合，包括家庭医学科医师、复健科医师、骨科医师、新陈代谢科医师、物理治疗师、营养师等都会参与患者的照顾。
林信惠医师说，马偕纪念医院家庭医学科有多位医师均通过国际骨密度认证课程，及取得骨质疏松专科医师认证，能帮助民众提早发现骨质疏松症，并给予更完善的照顾。
参考资料
- Downey C, Kelly M, Quinlan JF. Changing trends in the mortality rate at 1-year post hip fracture – a systematic review. World J Orthop. 2019;10(3):166-175. Published 2019 Mar 18.
- 2021台湾成人骨质疏松症防治之共识及指引
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