留意下背疼痛、驼背,「骨质疏松症」造成脊椎骨折

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  • 作者/照护线上编辑部
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「医师,我最近经常会背痛,很不舒服。」身材削瘦 60 多岁的王女士用手挺着背抱怨。

王女士已经停经,体重也过轻,显然是骨质疏松症的高危险群,马偕纪念医院家庭医学科林信惠医师为其安排脊椎 X 光摄影,以及 DXA 骨密度检查,结果发现,王女士的脊椎已有两处压迫性骨折,骨密度 T 值小於-3.0,诊断为「骨质疏松症」且符合健保药物给付条件,经过半年多的治疗,患者觉得背痛有改善,也有助於降低未来骨折的风险。

盘点骨松危险因子

林信惠医师指出,骨质疏松的风险因子很多,包括男性超过 70 岁、女性超过 65 岁、体重过轻、较早停经、父母有髋骨骨折病史、长期服用类固醇、副甲状腺疾病、肾脏疾病、类风湿关节炎、抽菸、喝酒、缺乏运动、钙质摄取不足等。

由於骨质疏松的病人在日常生活中的症状不明显,所以很容易被忽略,林信惠医师提醒,若脊椎骨出现压迫性骨折,可能会造成背痛、驼背、身高变矮,如果发生髋骨骨折,就会导致卧床、行动不便。

林信惠医师表示,若以定量超音波骨密度检查仪发现病人骨质密度较差,需要进一步检查时,便会采用双能量 X 光吸光式测定仪(dual-energy X-ray Absorptiometry,DXA)加以确定诊断。由於骨质密度常因症状不明显而被忽略,临床上建议,50 岁以上若具有高风险因子,或 65 岁以上女性及 70 岁以上男性,可以经医师评估接受骨密度检查。

别等到骨折才发现骨质疏松症!

林信惠医师提醒,随着骨质疏松情况恶化,患者可能在跌倒或轻微碰撞时便发生骨折,而在骨折之後行动不便,常需要卧床,也因为活动力变差,可能会引起泌尿道感染、褥疮、或深部静脉栓塞等各种问题,进而造成死亡。

林信惠医师解释,髋部骨折的老年人,一年内的平均死亡率高达 22% [1],四成会卧床,另外六成需要使用辅具,日常生活需要依赖别人照顾。

林信惠医师说,如果曾经因为跌倒就骨折,或骨密度检查显示,髋骨或脊椎骨的 T 值小於、等於-2.5,或预估十年内的全身骨折风险大於 20%,或髋骨骨折风险大於 3%,便已达到使用药物治疗骨质疏松症的程度。

多管齐下,保养骨密度

临床上治疗骨质疏松的药物有两种机转,一个是促进骨质生成,一个是抑制骨质流失,林信惠医师说,病人应与医师讨论适合的药物使用,并谨记持续治疗的重要性,才能减少骨质疏松带来的伤害。

在接受药物治疗时,也要注意日常保养,以维持骨骼、肌肉的健康,林信惠医师说,饮食方面要摄取足够的钙质、维生素 D、蛋白质等营养素。每天要摄取钙质 1200 毫克,富含钙质的食物包括乳制品、豆类、坚果、小鱼乾等。

维生素 D 与骨质健康有关,若没有接受足够的日照,每天的建议摄取量为 800 至 1,000 IU 国际单位(international units,IU)[2],富含维生素 D 的食物包括蛋黄、牛奶、鱼类、蕈菇等。若无肾脏疾病,建议成人每天每公斤体重摄取 1 至 1.2 公克的蛋白质,奶、蛋、鱼、肉、豆皆是优质蛋白的来源。

运动方面可进行跑步、跳舞等有氧运动,也请记得做阻力运动,训练肌力。林信惠医师提醒,运动时要视自己的身体状况,循序渐进,如果有骨质疏松症,务必放慢动作,避免撞击、受伤。研究显示,经过一年左右的重量训练,骨密度可以有效增加,但是一定要持之以恒,如果停止运动,骨质又会快速流失。

专业团队,完善照顾

骨质疏松症的治疗常会需要跨团队的配合,包括家庭医学科医师、复健科医师、骨科医师、新陈代谢科医师、物理治疗师、营养师等都会参与患者的照顾。

林信惠医师说,马偕纪念医院家庭医学科有多位医师均通过国际骨密度认证课程,及取得骨质疏松专科医师认证,能帮助民众提早发现骨质疏松症,并给予更完善的照顾。

参考资料

  1. Downey C, Kelly M, Quinlan JF. Changing trends in the mortality rate at 1-year post hip fracture – a systematic review. World J Orthop. 2019;10(3):166-175. Published 2019 Mar 18.
  2. 2021台湾成人骨质疏松症防治之共识及指引

 

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