- 作者／照护线上编辑部
- 本文转载自 Care Online 照护线上《口乾、眼乾、皮肤乾，连肺脏也「乾」的乾燥症，医师图文解说》，欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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王女士是位乾燥症患者，由於口乾的状况不是很严重，所以她一开始并没有很在意，直到肺部出现一些症状，才惊觉情况不对劲。高雄长庚医院风湿过敏免疫科陈嘉夆医师回忆，这位病人当时是坐轮椅进到诊间，只要走几步路就会很喘、非常费力，几乎没办法行走。做完肺功能检查、电脑断层，确诊为乾燥症导致的肺纤维化。
经过沟通讨论之後，患者开始接受类固醇、免疫调节药的治疗，并搭配抗肺纤维化药物，陈嘉夆医师说，经过持续治疗後，患者整体症状渐渐改善，生活品质提升，类固醇也已经调到最低剂量。
高雄长庚医院胸腔内科黄国栋医师指出，肺纤维化是肺部反覆发炎受到伤害後，产生结痂的结果，长期下来恐阻碍肺部氧气的吸收，因此病人会有缺氧的现象，只要一动就会很喘，也容易咳嗽，生活作息、睡眠都受到很大的影响，生活品质很差。
乾燥症会造成全身性发炎反应，可能导致肺纤维化，一定要好好控制，并定期追踪肺功能，才能及早发现，及早治疗。
眼乾、口乾、皮肤乾，好发於女性的乾燥症
乾燥症是种自体免疫疾病，可能会影响全身腺体，通常好发於 50 到 70 岁女性，陈嘉夆医师说，门诊的患者大部分是停经後妇女，性格比较容易紧张、焦虑。
90％ 以上患者都是以乾燥的症状来表现，包括嘴乾、眼乾，比较严重时，嘴巴常出现溃疡，眼睛部位亦可能发生角膜溃疡。陈嘉夆医师指出，身体各处的腺体皆可能受到侵犯导致乾燥的状况发生，所以不但皮肤会乾燥，阴道也可能有乾燥的情形。
乾燥症会造成全身性发炎反应，除了影响身体所有的腺体，其他器官也都会遭到侵犯，进而出现全身性的症状，例如全身倦怠、无力、体重减轻，甚至失眠、忧郁。陈嘉夆医师亦说明，部分患者会有神经侵犯，而出现手麻、脚麻、肢体无力。
「乾燥症还有可能会并发肺纤维化，这是容易被患者忽略的部分！国外研究显示，大概有二至七成的乾燥症患者，可能会侵犯到肺部，最严重的变化就是肺纤维化[1][2]。」陈嘉夆医师表示，「有些患者是因为呼吸很喘住进加护病房，才发现原来有乾燥症。」
正常时候，我们的肺部、气管里会有一些分泌物，黄国栋医师说，但由於乾燥症患者的腺体受损，无法分泌润滑液，很容易咳嗽。因为是自体免疫疾病，所以可能影响肺脏、导致发炎，在反覆发炎之後，原本柔软的肺脏会慢慢布满疤痕，称为肺纤维化。
越早诊断肺纤维化，越有机会扭转，黄国栋医师说，听诊患者的後背下肺叶时可能听到类似魔鬼毡摩擦的异常连续性爆裂音，但是初期几乎听不出来，所以必须搭配各种检查。除了定期追踪 Ｘ 光片，还会做肺功能检查，自体免疫疾病患者建议每3到6个月做一次肺功能检查。如果肺功能异常，或是 Ｘ 光片看起来有些变化，就要做电脑断层检查，这样才有办法及早发现。
另外，还可以做「6 分钟走路测试」，黄国栋医师解释，让病患连续行走 6 分钟，在行走过程中，会持续测量血氧浓度。一般人在走路时，血氧浓度可维持在 95% 以上；肺部有问题的患者在走路时，血氧浓度会往下掉，可能在静止状态下血氧浓度 96%，但在走一、两分钟後，血氧浓度就掉到 90%，且越掉越低，病人也越来越喘。
黄国栋医师强调说，及早发现肺纤维化，赶快给予抗肺纤维化药物，可以延缓纤维化疤痕的产生，避免快速恶化，维持病人肺部的功能，对患者很有帮助。
及早治疗预防肺纤维化
乾燥症的治疗以免疫调节药物为主，可控制全身性发炎反应，症状治疗的部分可以使用一些眼药水、促进唾液分泌的药物。
「我都会提醒乾燥症病人，要对某些肺部症状提高警觉，例如胸闷、会喘，或是走几步路、爬楼梯，就觉得呼吸很费力。如果有这些情况，一定要向医师反应，并定期追踪肺功能。」陈嘉夆医师说，「若出现肺纤维化、肺功能下降，或是出现较严重的肺部表现，可以考虑加上抗肺纤维化药物治疗，延缓肺纤维化的速度。」
有位乾燥症患者，因为呼吸喘转介到胸腔科来，从肺功能检查、电脑断层看起来确定是肺纤维化，在 6 分钟走路测试中，血氧浓度会掉到 70%。黄国栋医师说，因为状况很严重，所以除了使用抗发炎药物外，也给予抗肺纤维化药物，以尽量保存患者肺功能。
贴心小提醒
乾燥症是自体免疫疾病，除了造成口乾、眼乾、皮肤乾之外，还有可能波及肺脏，导致肺纤维化，陈嘉夆医师叮咛，如果发现容易咳嗽、走路会喘，务必尽快向医师反应。
黄国栋医师也提醒，自体免疫疾病患者建议定期接受肺功能检查，及早发现肺纤维化，及早接受治疗，才能维持肺脏功能，改善生活品质。
参考资料
- Pulmonary manifestations of Sjögren’s syndrome
- Risk factors for primary Sjögren syndrome-associated interstitial lung disease
- 数感实验室即将开设「数感宇宙探索课程」，填写调查问卷就能优先收到早鸟优惠！